La Circulación de Fontan
1. Un adolescente de 14 años con antecedente de síndrome de corazón izquierdo hipoplásico fue sometido a tratamiento paliativo en etapas, completando un procedimiento de Fontan a los 3 años de edad. Actualmente se presenta para una extracción dental programada bajo anestesia monitorizada. Durante la evaluación preoperatoria, refiere fatiga, distensión abdominal leve y palpitaciones ocasionales. Los signos vitales muestran una frecuencia cardíaca de 85 lpm y una saturación de oxígeno del 91% en aire ambiente. Al examen físico, se palpa el borde hepático. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de mortalidad a largo plazo en pacientes con circulación tipo Fontan?
1. Un adolescente de 14 años con antecedente de síndrome de corazón izquierdo hipoplásico fue sometido a tratamiento paliativo en etapas, completando un procedimiento de Fontan a los 3 años de edad. Actualmente se presenta para una extracción dental programada bajo anestesia monitorizada. Durante la evaluación preoperatoria, refiere fatiga, distensión abdominal leve y palpitaciones ocasionales. Los signos vitales muestran una frecuencia cardíaca de 85 lpm y una saturación de oxígeno del 91% en aire ambiente. Al examen físico, se palpa el borde hepático. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de mortalidad a largo plazo en pacientes con circulación tipo Fontan?
En pacientes con circulación tipo Fontan, la elevación crónica de la presión venosa y el gasto cardíaco disminuido constituyen los pilares fisiopatológicos del síndrome de falla del circuito de Fontan. La literatura médica actual respalda que la insuficiencia cardíaca relacionada con este mecanismo representa la principal causa de mortalidad a largo plazo en esta población, superando otras etiologías como las arritmias, la enfermedad pulmonar restrictiva, la disfunción renal crónica y los eventos tromboembólicos.
Un niño de 3 años con una fisiología de ventrículo único ha completado recientemente la etapa final del procedimiento de Fontan. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe con mayor precisión la dinámica de flujo en la circulación resultante?
Un niño de 3 años con una fisiología de ventrículo único ha completado recientemente la etapa final del procedimiento de Fontan. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe con mayor precisión la dinámica de flujo en la circulación resultante?
En la circulación tipo Fontan, el retorno venoso sistémico se desvía directamente hacia las arterias pulmonares sin pasar por una bomba subpulmonar, lo que significa que el flujo pulmonar es pasivo y no pulsátil. Este flujo depende de un gradiente de presión entre el sistema venoso central y la vasculatura pulmonar, y es altamente sensible a cambios en la presión intratorácica. Durante la inspiración, la presión negativa intratorácica favorece el retorno venoso y el llenado ventricular, convirtiéndose en un componente esencial del mantenimiento del gasto cardíaco. A diferencia de la fisiología biventricular, en el paciente con Fontan el gasto cardíaco no puede aumentar fácilmente con aumentos de la frecuencia cardíaca.
Un niño de 5 años con antecedente de defecto del canal auriculoventricular no balanceado fue sometido a un procedimiento de Fontan hace dos años. Actualmente está con circuito funcional, programado para una circuncisión electiva debido a fimosis sintomática. El equipo de anestesia discute el plan anestésico durante la evaluación preoperatoria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es más acertado con respecto al manejo anestésico de este paciente?
Un niño de 5 años con antecedente de defecto del canal auriculoventricular no balanceado fue sometido a un procedimiento de Fontan hace dos años. Actualmente está con circuito funcional, programado para una circuncisión electiva debido a fimosis sintomática. El equipo de anestesia discute el plan anestésico durante la evaluación preoperatoria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es más acertado con respecto al manejo anestésico de este paciente?
En la circulación tipo Fontan, el flujo pulmonar depende de un gradiente pasivo desde las venas cavas hacia las arterias pulmonares, favorecido por la presión intratorácica negativa generada durante la inspiración. Se debe preservar la ventilación espontánea siempre que sea posible, para evitar la reducción del retorno venoso y del gasto cardíaco. La ventilación mecánica con PEEP alto puede comprometer la precarga y el flujo transpulmonar. La broncoscopia preoperatoria rutinaria no está indicada en pacientes asintomáticos, la bronquitis plástica es rara y sintomática. Aumentar la capacitancia venosa (es decir, permitir mayor distensión del lecho venoso) reduce el retorno venoso y la precarga que en el contexto de un circuito de Fontan podría comprometer significativamente el gasto cardiaco.
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